运营商财经网|独家:国寿拒赔受伤客户败诉赔156万 河北分公司总经理王吉山甘心吗


?运营商财经网 实习生李秀梅/文
运营商财经网从一份裁判文书获悉 , 中国人寿河北分公司和客户发生理赔分歧 , 中国人寿河北公司败诉要赔偿客户1560200元 , 国寿河北分公司不服判决上诉 , 二审判决国寿河北公司仍要赔偿1560160元 。
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客户投保后发生车祸 , 国寿撤保
2016年8月9日 , 王女士与国寿河北公司签订保险合同 , 自国寿河北公司处投保国寿如意随行两全保险 , 被保险人为王女士 。 2017年9月23日 , 王女士在国寿河北公司处投保国寿“快乐驾乘”保险计划(驾驶员) , 被保险人为王女士自己 。 2018年9月9日10时14分 , 王女士发生车祸事故受伤 , 经法医鉴定为因伤致双眼视力均为光感;属三级伤残 。 王女士花去医疗费10471.18元 。 2019年5月16日 , 国寿河北公司、国寿保定公司出具《拒绝给付保险金通知书》 , 通知王女士的理赔申请不符合条款相关规定 , 不属于保险责任范围 , 公司不承担本次事故的保险责任 。 2019年5月28日 , 国寿河北公司、国寿保定公司以客户未达到双目失明标准为由撤销王女士保险案件 。 王女士为拿到保金诉至法院 。
国寿败诉不服判决
国寿河北公司辩称 , 根据合同约定 , 身体高度残疾是指“双目永久完全失明”等情形 。 事故发生后 , 王女士即被送往漯河市中心医院诊查 , 根据该院病历中入院记录可知 , 事故发生后 , 王女士眼部并无物理性损伤 , 即不存在眼部外伤 , 也就不存在眼部缺损等不可逆的损伤 。 因此不能排除王女士眼部视力恢复的可能 , 也不能确定王女士是否永久性失明 , 所以不能确定王女士的眼疾是否达到理赔条件 。
法院认定 , 王女士提交的残疾证、诊断证明书和病例可以证实王女士双眼全盲 , 已达到一级残疾标准 , 符合理赔条件 。
一审法院判决 , 国寿河北公司应在国寿如意随行两全保险限额内赔偿王女士保险金1300000元 , 在国寿“快乐驾乘”保险计划(驾驶员)保险限额内赔付王女士各项损失合计260200元 。
国寿河北公司不服判决上诉 , 二审法院认为 , 一审法院参照《河北省省级机关差旅费管理办法》计算住院津贴确有不妥 , 二审法院予以纠正 。 本案住院津贴应为80×2=160元 。 国寿河北公司应在国寿如意随行两全保险限额内赔偿王女士保险金100000×13=1300000元 , 在国寿“快乐驾乘”保险计划(驾驶员)保险限额内赔付王女士各项损失共计260160元(250000+10000+160=260160元) 。
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居然要赔156万 , 上诉才少赔40元 , 国寿河北分公司总经理王吉山甘心吗?
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